Коронка или пломба: что выбрать

Коронка или пломба: что выбрать?

И коронка, и пломба – эффективные способы восстановления зубов. Они изготавливаются из разных материалов, по-разному фиксируются в полости рта, имеют разные сроки службы и показания к использованию, но задачу выполняют одну – вернуть вам полноценный зубной ряд.

Сказать, какой вариант лучше, нельзя. Выбор методики определяет анамнез конкретного пациента.

Иногда ответ на вопрос, чем восстановить разрушенный зуб, зависит от специализации врача, к которому вы обратились. Принято считать, что ортопеды больше «заточены» на установку коронок, а терапевты – пломб. Мы в Визит Стома придерживаемся мнения, что настоящий стоматолог – специалист универсальный. Он ориентируется во всех лечебных направлениях и принимает решение, исходя из клинической ситуации, а не того, в чем лучше разбирается.

Вот почему для успешного лечения главное — выбрать не метод, материал или клинику, а врача.

Но вопрос остается открытым. И чтобы немного его прояснить, предлагаем сравнить основные характеристики пломб и коронок.

В таблице осветить все отличия пломб и коронок невозможно, поэтому самых любознательных приглашаем читать дальше.

Восстановить зубной ряд можно разными способами

Материалы изготовления и срок службы

По прочности современные пломбировочные материалы уступают металлокерамике, металлопластику и даже керамике, из которых делаются коронки. Первые служат, в среднем, 4-5 лет, вторые – 25-30.

В отличие от пломб коронки почти не ломаются. А если такое и происходит, их можно починить. Пломба – конструкция одноразовая, при поломке сразу удаляется.

Подготовка к лечению

Установке коронок и пломб предшествуют подготовительные работы. Их характер кардинально отличается. Перед пломбированием врач проводит санацию полости рта, удаляет ткани, пораженные кариесом, высверливает ложе для будущей пломбы. На все про все, в среднем, уходит 10 минут. Объем удаленных тканей – минимальный.

С коронками все иначе. Перед установкой проводится лечение, пломбирование каналов, депульпирование (при необходимости), обтачивание зуба, на который будет надеваться протез, а иногда и соседних здоровых, если они используются как опорные. Толщина снимаемых тканей зависит от материала будущей коронки и колеблется в диапазоне от 0.3 до 2 миллиметров.

Чтобы протезированный зуб не выделялся на фоне остальных, перед установкой коронки его обтачивают

Обтачивание – процедура травматичная. В процессе есть риск перегреть здоровые ткани, повредить пульпу или десну.

Сроки и способ фиксации

Весь процесс пломбирования осуществляется в полости рта и занимает от 15 минут до часа. Пломбировочный материал наносится сразу на пораженный зуб. При пережевывании пищи верхняя и нижняя челюсть смыкаются и давят на пломбу. Она передает давление дальше – на сам зуб. Если площадь сохранившихся зубных стенок больше объема пломбы (желательно, в несколько раз) никакой опасности нет. Если же уцелевшая часть невелика, давление может оказаться чрезмерным, и зуб в итоге сломается.

Коронка надевается на зубную единицу сверху и давит на корень, а не на стенки. Установить ее за один визит к врачу невозможно. Конструкция изготавливается в лабораторных условиях после нескольких примерок и снятия слепков. В среднем процесс занимает 7 дней.

Риски

Установка коронки требует обширных подготовительных работ. От того, насколько грамотно они выполнены, зависит срок службы протеза и сохранность зуба под ним. Незапломбированные до конца корневые каналы приведут к развитию под коронкой воспалительного процесса. Сначала появится легкий дискомфорт, затем боль, а если вовремя не предпринять мер, можно и вовсе лишиться зуба.

Некачественная обработка тканей перед пломбированием тоже чревата неприятностями, например, выпадением пломбы. Но ее поставить на место проще, чем вылечить протезированный зуб. Ведь придется снимать коронку, удалять старые пломбы, проводить лечение антибиотиками, пломбировать заново и только потом переходить к повторному протезированию.

Терапевтическое пломбирование отлично справляется с небольшими повреждениями зубной поверхности

Еще важный момент. Все пломбировочные материалы подвержены стиранию. Если речь идет о небольшой площади, в этом нет ничего страшного. Если же запломбирована большая часть жевательной поверхности, мы столкнемся с эффектом Годона-Попова – дентоальвеолярным удлинением. Суть его в том, что зубы-антагонисты (зубы нижней и верхней челюсти, соприкасающиеся при жевании) влияют друг на друга. И деформация одного приводит к деформации и смещению другого.

Когда поверхность запломбированной зубной единицы стирается, ее контакт с антагонистом ослабевает и тот начинает смещаться в сторону деформации –выдвигаться вперед. Проходит время, врач с пациентом решают установить вместо пломбы коронку, но оказывается, что места для нее нет. Приходится нарушать целостность тканей зуба-антогониста, отшлифовывая выдвинувшуюся часть.

Эстетика

Если зуб поврежден на 5-30%, а кариозная полость располагается на его внутренних или боковых стенках, пломбу после установки видно не будет. Стоматолог подберет материал того же тона, что естественный зуб, отполирует его, скрыв место стыка стенок и пломбировочного материала.

Если повреждено 50 и больше процентов поверхности замаскировать шов не удастся. Пломба будет выделяться на фоне настоящего зуба и с течением времени эти отличия станут заметнее.

С коронкой таких вопросов не возникает.

Грамотно подобранная и установленная коронка не отличается от настоящего зуба

Стоимость

Пломбирование нетолько занимает меньше времени, но и обходится дешевле коронки. Лечение начального кариеса в Визит Стома стоит 2000 рублей, установка металлокерамической коронки – 7000. Но есть несколько «но».

Среднестатистическая пломба приходит в негодность через 5 лет, а правильно установленная коронка, минимум, через 25. Но пройдя несколько раз через пломбирование, вы, скорее всего, придете к необходимости защитить зуб коронкой. Лет, эдак, через 8-10.

Вывод

Вопрос «что лучше: пломба или коронка» некорректен. Все зависит от состояния зуба, который необходимо восстановить. По общему правилу, если он разрушен больше, чем на половину, пломбирование не имеет смысла. Лучше сразу надеть поверх коронку. Тоже касается ситуаций, когда после многочисленных пломб зубные стенки истончились и могут не выдержать давления.

Если кариес распространился в поддесневую область, от пломбирования также стоит отказаться. Связано это с тем, что в районе десны невозможно добиться герметичности и обеспечить рабочей области стопроцентную сухость. Установленная в таких условиях пломба долго держаться не будет.

Депульпированный зуб также стоит поместить под коронку. Удаление нерва делает его стенки хрупкими и увеличивает вероятность травмирования.

Более мелкие проблемы лечатся терапевтическим пломбированием. Оно прекрасно справляется с небольшими повреждениями поверхности, которые продлевают зубу жизнь.

Разновидность пломб в детской стоматологии

Оптимальный пломбирующий материал выбирает детский стоматолог после тщательного изучения состояния зуба. Выбор зависит от степени кариозного разрушения и возраста ребенка. Существуют следующие пломбы для пломбирования молочных зубов:

Стеклоиономерный цемент (СИЦ)

Самый популярный среди этой группы – «Фуджи» (Fuji), производства Японии, предназначен для восстановления временных зубов у детей. Кроме того, он может использоваться в качестве герметика фиссур (естественных углублений между буграми) временных и молодых постоянных зубов (сразу после прорезывания). Основные преимущества СИЦ:

• гидрофилен, т.е. не боится влаги; это свойство позволяет добиваться качественной реставрации у детей раннего возраста с низким уровнем сотрудничества; при работе с СИЦ нет необходимости использовать систему изоляции от слюны, а это сокращает продолжительность лечения;
• в течение года СИЦ выделяет фтор; это способствует укреплению оставшихся стенок зуба и профилактике повторного кариеса;
• нетоксичен и не вызывает аллергических реакций.

Фотополимеры или световые пломбы

Их ещё принято называть световыми композитами. Они состоят из смолы и наполняющих её нано-частиц. Это самый востребованный материал на сегодняшний день во всем мире. Фотополимерные пломбы твердеют под воздействием излучения специальной лампы. Фотополимеры позволяют:

• воссоздавать естественную форму зуба и сохранить жевательную эффективность;
• добиться отличной эстетики, поскольку в арсенале фотополимеров большой спектр цветов и оттенков, которые можно подобрать индивидуально, ориентируясь на цвет и прозрачность тканей зубов.

Обязательным требованием при работе с фотополимерами является соблюдение протокола нанесения адгезивной системы – смолы, которая обеспечит «вплетение» композита в структуру дентина и эмали, и надежную фиксацию пломбы, а также использование системы изоляции зубов от слюны (Коффердам или Рабердам).

Цветные компомеры

Пломбы на молочные зубы могут быть цветными и яркими. Они представляют собой сочетание двух материалов – стеклоиономерного цемента и гибридного композита. Компомеры биосовместимы, безопасны, а также помогают психологическому настрою ребенка, так как вносят элемент игры в процедуру. Специалист спрашивает у ребенка, детскую пломбу какого цвета он хочет поставить, и юный пациент сам делает выбор. Это способствует улучшению сотрудничества перед лечебным вмешательством. В дальнейшем цветные пломбы могут даже стать предметом гордости и сделать процесс чистки зубов веселее и интереснее.

Больно ли пломбировать?

Современная медицина сделала большой прогресс, чтобы пациентам было комфортно лечиться. Поэтому сегодня мало, кто боится идти к специалисту и лечить зубы.

Также можно подобрать любой анестетик, чтобы убрать ту адскую боль, которую люди раньше ощущали во время лечения кариеса зубов. При этом выбор настолько велик, что даже аллергику можно выбрать нужный материал. Всего лишь несколько уколов в область десны и пациент не ощущает боли на протяжении некоторого времени. Остается лишь небольшая чувствительность после процедуры, но она пройдет спустя 2 суток.

Основные плюсы пломб:

• восстановление твердых зубных тканей в 1 посещение;
• применение при любых разновидностях кариеса (поверхностном/среднем/глубоком).

• возможная усадка (со временем пломба деформируется из-за внутренних напряжений, происходят разрушения тонких зубных стенок, либо развитие «вторичного» кариеса);
• примерный срок службы – 5 лет;
• изменение в цвете, прокрашивание.

Плюсами керамических вкладок:

• высокая прочность, износостойкость;
• высокая эстетика (хорошо имитируют естественный зуб, включая анатомическую форму);
• отсутствие усадки материала;
• полная биосовместимость;
• долговечность (более 10 лет);
• отсутствие цветовых изменений;
• правильное распределение жевательной нагрузки, что исключает откол стенок зуба.

• под вкладку препарируется значительно больше тканей.

Показания к восстановительным вкладкам являются: значительный дефект твердых тканей и витальный («живой») зуб.

Лечение кариеса в Лазаревском районе Сочи

1. Что такое кариес?
2. От чего зависит стоимость лечения кариеса?
3. Почему забивается пища между зубами?
4. Срок службы пломбы и от чего он зависит?
5. Пломба покрасилась по краям. Нужно ли ее менять?
6. Почему выпадает пломба?
7. Почему не нужно ждать, что пломба «притрется» сама, если она завышает по прикусу?
8. Какая пломба лучше?
9. Что лучше пломба или вкладка?
10. Почему пломбы меняют цвет со временем?
11. Для чего необходимо восстанавливать зуб со штифтом?

1) Что такое кариес?

Кариес — самое распространенное заболевание из всех известных (97%). Люди страдали от кариеса и его осложнений на протяжении многих веков (тут даже можно вспомнить американского президента с 100$ банкноты).

Так что же это такое? Говоря простым языком, кариес — это разрушение твердых тканей зуба. А причина его появления проста : остатки пищи, прилипшие к зубам и вовремя не счищенные зубной щеткой прекрасная среда для жизни и размножения бактерии. Кислоты, выделяемые ими, воздействуют на эмаль зуба, вызывая в ней повреждения. Эмаль становится рыхлой, ослабленной, а бактерии, прорвав этот барьер проникают глубже, разрушая зуб изнутри.

Зачастую кариес можно сравнить с айсбергом. Со стороны эмали мы видим небольшое повреждение, а внутри кроется полость значительно большая. И чем она больше, тем более сложным может оказаться лечение зуба. В то же время, выявленный на ранней стадии кариес лечить и проще и дешевле.

Вот почему мы рекомендуем не пренебрегать проф. осмотрами один раз в 6 месяцев.

Как лечить кариес?

Кариес — это разрушенные, нежизнеспособные ткани зуба. К сожалению, их уже невозможно вернуть к здоровому состоянию, но при современном развитии в стоматологии технологий и материалов, лечение кариеса процедура простая и безболезненная.

В первую очередь важно очистить зуб от всех поврежденных тканей, а затем сформированную полость заполнить пломбировочным материалом , и восстановить функциональную и эстетическую целостность зуба.

Пломбу можно изготовить двумя способами:

• Если кариозный процесс относительно небольшой, то зуб можно восстановить в одно посещение, поставив фотополимерную пломбу.
• Если же полость очень объёмная, поражающая 2 и более поверхности зуба, то возможно, стоматолог порекомендует вам восстановить зуб керамической или композитной вкладкой. Такая вкладка будет более функциональна, надежна и долговечна.

2) От чего зависит стоимость лечения кариеса?

Лечение напрямую зависит от запущенности заболевания. Лечить кариес на ранних стадиях гораздо проще, быстрее и дешевле. Чем дольше пациент оттягивает визит к врачу, тем больше разрушается зуб, и тем дороже может обойтись его лечение.

Стоимость лечения кариеса в Лазаревском районе Сочи может зависеть как от стадии поражения зуба, так и от тех материалов, оборудования, которые использует стоматолог при работе с пациентом. В Лазаревском практикует большое количество стоматологов, цены и качество услуг которых сильно разнятся.

3) Почему между зубами забивается пища?

В норме соседние зубы стоят достаточно плотно друг к другу, что предотвращает попадание и застревание крупных кусочков пищи между зубами.

По ряду причин, этот контакт бывает ослаблен и является причиной постоянного дискомфорта от застревания пищи. Самая распространенная причина — неправильная пломба. Во — первых, пломба может недостаточно плотно прилегать к соседнему зубу; во — вторых, пломба не контактной поверхности может иметь нависающий край, что будет затруднять очищение межзубного пространства. Еще одна причина пародонтальное заболевание (пародонтит), вследствие которого оголяются корни зубов, появляются пространства между зубами, не защищенные десной, возникает подвижность зубов, из — за которой ослабляется контакты между зубами.

Следующая причина — это патология прикуса, когда зубы стоят не правильно, вне зубного ряда.

Как бы то ни было, если пища забивается между зубами, это повод обратиться к стоматологу. Так как помимо постоянного дискомфорта, это может привести к возникновения кариеса и воспалению десны.

4) Срок службы пломбы и от чего он зависит.

Срок службы пломбы — это период после истечения гарантийного срока, в течении которого пломба соответствует эстетическим, клиническим и функциональным требованиям. То есть грубо говоря, это промежуток времени между постановкой пломбы и необходимостью ее заменить.

Срок службы зависит от нескольких факторов:

1) Профессионализма врача и соблюдения технологии постановления пломбы,
2) Гигиена полости рта, от особенностей прикуса.
3) Регулярное проведение профессиональной гигиены и пришлифовывания пломб каждые 6 месяцев.

I. Про важность соблюдения всех этапов протокола постановки пломбы мы уже писали. Эти этапы, к сожалению, пациент отследить не может так как не не знаком со всеми медицинскими аспектами, но есть нюансы на которые стоит обратить внимание:

1) Использование системы коффердам который позволяет обеспечить сухость и стерильность рабочего поля, отсутствие микроподтеканий.
2) Работа с ассистентом в 4 руки позволяет врачу полностью сконцентрироваться на лечебном процессе.
3) Использование врачом кариес-маркера, которые позволяют в сомнительных случаях убедиться в том, что все кариозные ткани удалены.
4) Пломба после пришлифовывания и полировки не должна иметь острые края, поверхность должна быть гладкой.
5) Если пломба прилегает к соседнему зубу, то флосс должен проходить между зубами до конца, но с небольшим усилием.

Это важно, чтобы между зубами не застревала пища.

II. Гигиена полости рта — очень важный аспект продления срока службы любой реставрации в полости рта, в том числе и пломбы. Плохая гигиена сводит на нет усилия самого высококвалифицированного стоматолога, и под идеальной пломбой может возникнуть кариес. Пациент должен понимать, что если ему не удалось сохранить свои зубы здоровыми, то не стоит ждать, что стоматолог сможет сделать лучше чем создала природа, и навсегда.

III. Регулярное проведение профессиональной гигиены на которой стоматолог проверяет прилегание ранее поставленных пломб и их пришлифовывание.

Любой пломбировочный материал с течением времени, дает компенсационную усадку. У фотополимерных композитов основная усадка происходит в момент засвечивания материала лампой, но в процессе естественной эксплуатации еще продолжается. Через некоторое время пломба начинает « цепляться» и требуется ее пришлифовывание. Граница пломба — зуб — самое «слабое» место для возникновения повторного кариеса.

Во время профессиональной гигиены также удаляется налет, который фиксируется в трудно доступных для зубной щетки местах, что также является профилактикой рецидива кариеса под пломбой.

Таким образом срок службы пломбы зависит от многих факторов, и при соблюдении всех рекомендаций врача и отсутствии патологий прикуса в среднем составляет 5-7 лет.

5) Пломба покрасилась по краям. Нужно ли ее менять?

Граница пломба — зуб — самое «слабое» место любой пломбы. Изменение цвета края пломбы может быть вызвано либо окрашиванием различными красителями (табака, кофе, чая и так далее), либо возникновением рецидива кариеса в этом месте.

Оценить причину может стоматолог. Если это просто окрашивание, то пломбу можно пришлифовать, удалив пигментацию.
Если же причина — кариес, то пломбу лучше заменить, не дожидаясь, пока зуб разрушится еще больше.

Пломба из амальгамы

Амальгама представляет собой сплав серебра или меди с различными металлами, каждый из которых выполняет свою функцию:

• Серебро дает прочность и антисептические свойства.
• Олово регулирует процесс твердения.
• Медь увеличивает прочность сплава.
• Цинк препятствует окислению.
• Ртуть нужна для получения пластической, быстро затвердевающей смеси.

Пломбы из амальгамы имеют и достоинства, и недостатки. Они прочны и доступны по цене, но обладают невысокими эстетическими свойствами (характерный металлический блеск, изменение цвета эмали). Такие пломбы устанавливают преимущественно на задние зубы (моляры).

Металлические пломбы имеют длительный период затвердения, поэтому стоматологи рекомендуют пациентам после процедуры пломбирования отказаться от приема пищи на 4-5 часов. Нельзя употреблять продукты, способные вызвать окисление металла. Поскольку стоматологический сплав нечувствителен к влаге, ограничений по употреблению жидкости нет.

Гигиена полости рта — основа основ профилактики практически всех распространенных заболеваний зубов и десен. Она поможет сохранить пломбы и другие конструкции, предупредить развитие кариеса и образование зубного камня. Врач порекомендует подходящую зубную пасту, а также щетку с щетиной нужной степени жесткости, напомнит о необходимости использовать зубную нить и ополаскиватель для полости рта.

Курение очень сокращает срок службы пломб за счет влияния на собственные ткани. Световая пломба очень прочна, чего не скажешь об эмали зубов заядлого курильщика. В результате такая пломба, имея все шансы на долгую службу, выпадет или разрушится из-за плохого состояния зуба. Тоже самое может произойти и при нехватке витаминов и микроэлементов, и при других заболеваниях полости рта — важно внимательно относиться к здоровью в целом.

Чтобы продлить время службы конструкции, важно избегать контрастов температур в полости рта: запивать горячим чаем мороженое не стоит, так вы не только лишитесь пломбы, но и получите микротрещины собственной эмали зубов.

А вот отказываться от употребления твердых продуктов не стоит. Морковь и яблоки не нанесут вреда ни эмали, ни световой пломбе, при этом такие продукты механически очищают поверхность зуба, помогают получить должную жевательную нагрузку и служат своеобразным способом массажа десен. Безусловно, важно соблюдать меру и не раскалывать зубами орехи — и в таком случае пломба прослужит свой максимальный срок.